急性中耳炎の定義と診断

定spacer義：急性に発症した中耳の感染症で、耳痛・発熱・耳漏を伴うことがある。
診spacer断：鼓膜の発赤、膨隆、穿孔、耳漏 (すべての所見が揃わないこともある)、急性中耳炎に付随する鼓膜所見として光錐減弱、肥厚、水疱形成、混濁、穿孔を認めることがある。
手術用顕微鏡、内視鏡による鼓膜観察が望ましいが、気密式拡大耳鏡も使用しうる。
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重症度分類に用いる症状・所見とスコア

臨床症状
耳 痛０点：なし
１点：痛みあり
２点：持続性の高度疼痛
発 熱０点：37.5℃未満
１点：37.5〜38.5℃未満
２点：38.5℃以上
啼泣・不機嫌０点：なし
１点：あり

※24か月齢未満は３点を加算する

鼓膜所見
鼓膜発赤０点：なし
２点：ツチ骨柄あるいは鼓膜の
       一部発赤
４点：鼓膜全体の発赤
鼓膜の膨隆０点：なし
４点：部分的な膨隆
８点：鼓膜全体の膨隆
耳 漏０点：なし
４点：外耳道に膿汁あるが
       鼓膜観察可能
８点：鼓膜が膿汁のため
       観察できない

重症度のスコアによる分類

軽 症５点以下
中等症６〜11点
重 症12点以上


小児急性中耳炎症例の治療アルゴリズム (2018年版)

軽 症 (スコア５点以下)

治療アルゴリズム（軽症）
左鼓膜軽度発赤
右鼓膜発赤軽度

（※AMPC:アモキシシリン、CVA/AMPC:クラブラン酸アモキシシリン、CDTR-PI:セフジトレン）

（注）

  • 抗菌薬投与3〜4日目の観察が望ましい
  • 耳痛、発熱(38.5℃以上)ではアセトアミノフェン10〜15mg/kg(頓用)が選択肢となる
  • 鼻所見がある場合は鼻処置も併用する
  • 上咽頭(鼻咽頭)あるいは中耳貯留液か耳漏の細菌検査を行う。細菌検査や肺炎球菌迅速診断の結果も参考の上、適切な抗菌薬を選択する
  • 抗菌薬投与時の下痢の予防として、耐性乳酸菌や酪酸菌製剤の併用を選択する
  • 抗菌薬投与後に臨床症状が悪化する場合、抗菌薬の変更を考慮する
  • ピボキシル基を有する抗菌薬については、二次性低カルニチン血症の発症に十分注意する

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急性中耳炎の治癒過程：5才女児、前日他院で抗菌薬3日分処方あり。当院で経過観察のみ
初診時矢印 ５日後 矢印 10日後 矢印 20日後
初診時
(発症翌日、鼓膜スコア6点)		５日後
(中耳黄色液貯留)		10日後
(中耳液減少、水泡)		20日後
(完全治癒)

中等症 (スコア６〜11点)

治療アルゴリズム（中等症）
左鼓膜膨隆高度
左鼓膜膨隆高度
(鼓膜スコア10点)
矢印
左鼓膜切開翌日
鼓膜切開・排膿後

（※TBPM-PI:テビペネム、TFLX:トフスロキサシン）

（注）

  • 鼓膜切開が可能な環境では実施を考慮する
  • TBPM-PIの投与期間は７日間以内を目安とする
  • 経過観察は初診時より３週までとする

重 症 (スコア12点以上)

治療アルゴリズム（重症）

(※ABPC:アンピシリン、CTRX:セフトリアキソン)


（小児急性中耳炎診療ガイドライン2018より抜粋、一部改変）

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