小児急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン

定義	：	急性に発症し、発症から４週間以内の鼻副鼻腔の感染症で、鼻閉、鼻漏、後鼻漏、咳嗽といった呼吸器症状を呈し、頭痛、頬部痛、顔面圧迫感などを伴う疾患
診断	：	上気道のウイルス感染に続発して発症するが、膿性鼻汁が10日以上持続する、あるいは５～７日後に悪化をみる場合は、細菌の二次感染による急性細菌性鼻副鼻腔炎と診断する
耐性菌感染の要因	：	①５歳以下の小児 ②保育園児 ③免疫不全などの合併症 ④１か月以内の抗菌薬使用の有無

小児のスコアリングと重症度分類

	症状・所見	なし	軽度／少量	中等以上
臨床症状	鼻漏	０	１ (時々鼻をかむ)	２ (頻繁に鼻をかむ)
臨床症状	不機嫌・湿性咳嗽	０	１ (咳がある)	２ (睡眠が妨げられる)
鼻腔所見	鼻汁・後鼻漏	０ (漿液性)	２ (粘膿性少量)	４ (中等量以上)

軽症：1-3	中等症：4-6	重症：7-8

日本鼻科学会編：急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン.日本鼻科学会誌49(2):143-247,2010

治療は重症度に応じて行う。

軽症（スコア１～３）

急性鼻副鼻腔炎治療アルゴリズム(小児・軽症)

ウイルス感染が主体のため抗菌薬非投与で経過観察する。

５日後に改善が認められなかった場合は、ペニシリン系薬のアモキシシリン(AMPC)またはアンピシリン(ABPC)常用量を５日間投与し、改善がなかった場合は、AMPCまたはABPC高用量または、セフェム系薬のCDTR-PI，CFPN-PI，CFTM-PIの高用量のいずれかを５日間投与する。

※アモキシシリン(AMPC):サワシリンなど

アンピシリン(ABPC):ビクシリンなど

セフジトレン(CDTR-PI):メイアクトなど

セフカペン(CFPN-PI):フロモックスなど

セフテラム(CFTM-PI):トミロンなど

※ここでの"高用量”は具体的には常用量の倍量

鼻処置を優先する

中等症（スコア４～６）

急性鼻副鼻腔炎治療アルゴリズム(小児・中等症)

最初からAMPCまたはABPC常用量を５日間投与し、改善がなかった場合、薬剤感受性を考慮して、①AMPCまたはABPC高用量、②CDTR-PI，CFPN-PI，CFTM-PIの高用量のいずれかを５日間投与する。

これらの治療で改善がみられなければ感受性を考慮した上で、①経口カルバペネム常用量あるいは、②AMPCまたはABPC高用量、③CDTR-PI，CFPN-PI，CFTM-PIの高用量のいずれかを投与する。

※カルバペネム(TBPM-PI):オラペネムなど

鼻処置を優先する

重症（スコア７～８）

急性鼻副鼻腔炎治療アルゴリズム(小児・重症)

初期治療から①AMPCまたはABPC高用量、②CDTR-PI，CFPN-PI，CFTM-PIの高用量のいずれかを５日間投与し、改善がみられなければ中等症治療の最終段階の薬剤を投与する。

これらの治療で改善がみられなければ感受性を考慮した上で、薬剤の変更や上顎洞洗浄を考慮する。

※セフェム系薬CDTR-PI，CFPN-PI，CFTM-PIの常用量では、ペニシリン低感受性菌(PISP)や耐性菌(PRSP)、β-ラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性菌(BLNAR)の最小発育阻止濃度(MIC)を超える血中濃度を維持できない。

そこで、高用量を用いるとPISP、PRSP、BLNARを十分にカバーする血中濃度まで上昇し、耐性菌感染例においても有効性が期待できる。

鼻処置を優先する

日本鼻科学会編：急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン.日本鼻科学会誌49(2):143-247,2010