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小児急性中耳炎診療ガイドライン |
 より引用 |
急性中耳炎の定義と診断
定 義 | ： | 急性に発症した中耳の感染症で、耳痛・発熱・耳漏を伴うことがある。 |
| 診断 | ： | 鼓膜の発赤、膨隆、穿孔、耳漏 (すべての所見が揃わないこともある)、急性中耳炎に付随する鼓膜所見として光錐減弱、肥厚、水疱形成、混濁、穿孔を認めることがある。 手術用顕微鏡、内視鏡による鼓膜観察が望ましいが、気密式拡大耳鏡も使用しうる。 |
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急性中耳炎診療スコアシート (2024年版)
| 年齢 | 24ヵ月齢未満 | ３ |
| 症 状 | 耳 痛 | なし ０、あり １、持続性で高度 ２ |
| 発 熱 | 37℃未満 ０、37〜38℃ １、38℃以上 ２ | |
| 啼泣・不機嫌 | なし ０、あり １ | |
| 鼓 膜 所 見 | 発 赤 | なし ０、一部発赤 ２、全部発赤 ４ |
| 膨 隆 | なし ０、部分膨隆 ４、全体膨隆 ８ | |
| 耳 漏 | なし ０、あり鼓膜観察可 ４、鼓膜観察不可 ８ | |
| 合計点数 | 点 | |
| ＜評 価＞軽 症：５点以下中等症：６〜11点重 症：12点以上 | ||
小児急性中耳炎症例の治療アルゴリズム (2024年版)
軽 症 (スコア５点以下)
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| 右鼓膜発赤軽度 |
（※AMPC:アモキシシリン、CVA/AMPC:クラブラン酸アモキシシリン、CDTR-PI:セフジトレン）
(注)
- 抗菌薬投与3〜4日目の観察が望ましい
- 耳痛、発熱(38.5℃以上)に対してアセトアミノフェン10〜15mg/kg(頓用)が選択肢となる
- 鼻所見がある場合には鼻処置も併用する
- 上咽頭(鼻咽頭)あるいは中耳貯留液か耳漏の細菌検査を行う。細菌検査や肺炎球菌迅速診断の結果も参考の上、
適切な抗菌薬を選択する - 抗菌薬投与時の下痢の予防として、耐性乳酸菌や酪酸菌製剤の併用を選択する
- 抗菌薬投与後に臨床症状が悪化する場合、抗菌薬の変更を考慮する
- ピボキシル基を有する抗菌薬については、二次性低カルニチン血症の発症に十分注意する
| 急性中耳炎の治癒過程：5才女児、前日他院で抗菌薬3日分処方あり。当院で経過観察のみ | ||||||
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| 初診時 (発症翌日、鼓膜スコア6点) | ５日後 (中耳黄色液貯留) | 10日後 (中耳液減少,水泡) | 20日後 (完全治癒) |
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中等症 (スコア６〜11点)
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| 左鼓膜膨隆高度 (鼓膜スコア10点) |
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| 鼓膜切開・排膿後 |
（※TBPM-PI:テビペネム、TFLX:トフスロキサシン）
(注)
- 抗菌薬投与3〜4日目の観察が望ましい
- 耳痛、発熱(38.5℃以上)に対してアセトアミノフェン10〜15mg/kg(頓用)が選択肢となる
- 鼻所見がある場合には鼻処置も併用する
- 抗菌薬投与時の下痢の予防として、耐性乳酸菌や酪酸菌製剤の併用を選択する
- 抗菌薬投与後に臨床症状が悪化する場合、抗菌薬の変更を考慮する
- ピボキシル基を有する抗菌薬については、二次性低カルニチン血症の発症に十分注意する
重 症 (スコア12点以上)
(※ABPC:アンピシリン、CTRX:セフトリアキソン)
- 抗菌薬投与3〜4日目の観察が望ましい
- 耳痛、発熱(38.5℃以上)に対してアセトアミノフェン10〜15mg/kg(頓用)が選択肢となる
- 鼻所見がある場合には鼻処置も併用する
- 抗菌薬投与時の下痢の予防として、耐性乳酸菌や酪酸菌製剤の併用を選択する
- 抗菌薬投与後に臨床症状が悪化する場合、抗菌薬の変更を考慮する
- ピボキシル基を有する抗菌薬については、二次性低カルニチン血症の発症に十分注意する
（小児急性中耳炎診療ガイドライン2024より抜粋、一部改変）
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